序号

编码

名称

单位

参数说明

基准价（元）

1

2080062

收费员每日登记表(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，牛皮纸包本，100页/本

4.28

2

2080071

申请费用审核表(新)

本

A5，一式三联，无碳纸，单面单色 30份/本

3.85

3

2080073

入院一般情况登记(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

4

2080076

内服标签(新)

张

45*33，书写不干胶，印蓝字

0.02

5

2080090

健康证卡(新)

张

PVC磁卡

0.43

6

2080105

护士交班本（病区报告）(新)

本

322*212,70克胶双胶纸单面单色，牛皮纸包本，100页/本

5.56

7

2080263

住院病历抽查登记表

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮印字，100页/本

4.28

8

2080087

拒绝放弃住院诊疗知情同意书(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

9

2080002

紫外线消毒登记表(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，打钉，牛皮纸包本，100页/本

4.28

10

2080095

急诊科分诊登记表(新)

本

A5,70克双胶纸单面单色，100页/本

1.8

11

2080124

床头卡(新)

扎

192*70，250g白板纸单面单色，100/扎

5.85

12

2080016

治疗单（处置单）(新)

本

115*95，60克双胶单面印红字，100页/本

0.69

13

2080134

不收和不送红包协议书(新)

本

A4,70克双胶单面双色印，100页/本

4.28

14

2080137

病历(新)

本

A4,骑马钉，封面4P,157双铜彩印，内页80克双胶24P

0.94

15

2080158

麻`精一处方

本

A5，70克色纸单面单色，100页/本

1.8

16

2080219

无痛肠镱检查前准备及注意事项

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

17

2080025

一览表(新)

扎

53*35，250克白板纸单面彩印，100/扎，

3.42

18

2080254

外伤住院情况说明书（一式二联）

本

A4,无碳纸，双面单色，50份/本

3.85

19

2080005

住院须知(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

20

2080100

患者坠床跌倒风险评估及防范(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

21

2080153

住院部健康教育记录表

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

22

2080117

儿科住院告知书(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

23

2080104

护士排班表(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，牛皮纸包本，100/本

4.28

24

2080174

奖金单

本

210*95MM ，70克双胶纸印蓝字，100页/本

1.71

25

2080029

验单打印纸(新)

扎

210*97.80g双胶纸，500张/扎

7.36

26

2080089

健康证体检流程单(新)

张

A4.80g克双胶单面单色

0.06

27

2080094

急诊科护士交班本(新)

本

A4,70克胶双胶纸单面单色，牛皮纸包本，100页/本

4.28

28

2080218

处方笺

本

A5，70克色纸单面单色，100页/本

1.8

29

2080020

院前急救记录单(新)

张

A4，80克双胶单面单色

0.06

30

2080265

广东省非免疫规划疫苗接种知情同意书

本

A4,70克双胶纸单色双面印，牛皮纸封面印字，100页/本

5.13

31

2080264

儿科住院病人登记本

本

A4，70克双胶单色双面印，牛皮纸封面印字，100页/本

5.13

32

2080126

出院患者电话随访登记本(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，牛皮纸包本 100页/本

4.28

33

2080141

包药纸(新)

公斤

55克双胶纸

3.85

34

2080267

外伤无第三方责任承诺书

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

35

2080146

三乡医院收入凭证

本

152*96MM，无碳纸一式三联单面单色，30份/本

3.69

36

2080043

吸氧记录卡(新)

本

105*127.60g双胶纸单面单色，100页/本

1.02

37

2080230

三乡医院用章申请表

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

1.8

38

2080245

发热门诊分诊信息登记表

本

A5,70克双胶纸单面单色，100页/本

2.73

39

2080004

住院药房借药单(新)

本

152*94，70克双胶纸单面单色，100页/本

2.57

40

2080127

出院病历修改记录(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

41

2080221

肠镜同意书（双面印）

本

A4,70克双胶纸单色双面印，100页/本

4.49

42

2080015

中小学生健康检查表(新)

张

A3对折，210*295.80克双胶单色双面印，打孔

0.16

43

2080003

住院值班医生交班记录(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

44

2080186

出生证明首次签发登记表

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

45

2080088

进销存记录卡(新)

张

145*210，300克双面白，单色双面印

0.06

46

2080269

内镜室手术安全核查表

本

A4,70克双胶纸单色单面，100页/本

4.28

47

2080080

麻醉药品第一类精神药品交接班

本

A5，70克双胶单色单面，封面牛皮纸印字，100页/本

1.8

48

2080253

急诊病人入院交接记录

本

A5，无碳纸一式二联，单面单色，50份/本

3.85

49

2080032

血液透析治疗记录(新)

本

A4,70克双胶纸双面双色印，100页/本

5.13

50

2080270

出生医学证明知情告知书

本

A4,70克双胶纸单色单面，100页/本

4.28

51

2080271

急诊患者院内转运护理交接单

本

A5，无碳纸一式二联，单面单色，50份/本

3.85

52

2080132

产程图表(新)

本

A4,70克双胶纸单面双色印，100页/本

3.42

53

2080075

内服药袋(新)

个

105*135,70克双胶纸单面印蓝字

0.05

54

2031006

六角底中药袋（小）

个

宽190*高210*底85，70克牛皮纸，黑字

0.23

55

2014047

六角底中药袋（大）

个

宽220*高250*底95，70克牛皮纸，黑字

0.26

56

2080203

医用耗材临时借调单

本

155*95，无碳纸一式二联，单面单色，50份/本

2.75

57

2080160

病历封面

个

350克白卡，彩色印，异形，大6开

0.49

58

2080046

无菌物品追溯登记本(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

59

2080053

特需用品申请(新)

本

A5，70克双胶纸单面单色，100页/本

1.8

60

2080220

无痛胃镜注意事项

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

61

2080196

人工流产手术登记表

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

62

2080192

人工流产手术记录

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

63

2080193

人工流产知情同意书

本

A4,70克双胶纸单色双面印，100页/本

5.13

64

2080273

外用中药袋（大）

个

220*250*95，70克牛皮纸，红字

0.12

65

2080140

报销单据封面(新)

本

193*107，70克双胶纸单色单面，100页/本

0.43

66

2080152

放行条

本

180*97，无碳纸一式二联单面单色，50份/本

2.8

67

2080167

中山市三乡医院产前超声检查知情书

本

A4，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

68

2080247

固定资产变更·报废登记表

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

2.73

69

2080183

麻醉知情同意书

本

A4，70克双胶单色双面印，100页/本

4.28

70

2080165

感染性废物

张

29*18CM，室内背胶+哑胶，彩色喷绘

0.9

71

2080274

空白合同

份

80克双胶双面单色印，骑马钉，A4,14P

0.9

72

2080275

在编合同

份

80克双胶双面单色印，骑马钉，A4,14P,一名两份

0.9

73

2080277

胸痛病例检验检查申请书

本

105*127.60g双胶纸单面单色，100页/本

1.2

74

2080276

聘用合同

份

80克双胶双面单色印，骑马钉，A4,14P,一名两份

0.9

75

2028091

标识牌(新)

个

2.5*7.5mm纸质双胶，单面彩色

0.68

76

2080147

儿童保健手册(新)

本

A5,封面4P，120克牛皮纸双面印红字,内页80克双胶14P双面印红字，骑马钉

0.37

77

2080182

母乳喂养支持组织随访登记卡

本

A4，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

78

2080141

回收登记表(新)

本

A4，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

79

2080005

药品采购计划单

本

192*265，无碳纸一式二联，50份/本

4.94

80

1080076

住院参保人员证明

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

1.8

81

1080088

住院病人首诊医生谈话记录

本

A4，70克双胶单色双面印，100页/本

4.49

82

2028098

重症监护知情同意书

本

A4，70克双胶单色双面印，100页/本

4.49

83

2080002

长期医嘱

本

210*265，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

84

2080003

乙肝疫苗注射登记表

本

A4，70克双胶单色双面印，100页/本

4.49

85

2080003

夜班登记表

本

190*215，70克双胶纸单色单面，100页/本

2.14

86

2080015

温馨提示

本

105*145.70g双胶单面单色，100页/本，新冠疫苗接种温馨提示

1.2

87

2080020

输液卡

本

213*192，70克双胶单面单色，100页/本

3.6

88

2080021

手术用物清点单

本

A4，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

89

2080023

手术室物品回收登记

本

A4，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

90

2080025

手术安全检查表

本

A4，70克双胶单面单色，100页/本

4.28

91

2080036

流感病例和发热肺炎登记表

本

A4，70克双胶单面单色，牛皮纸包本，100页/本

4.28

92

2080039

拒绝放弃住院诊疗知情同意书

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

93

2080042

进销存记录卡

张

A4，300克双面白，单色双面印，进销存记录卡

0.15

94

2080045

检查车辆登记表

本

A4，70克双胶单面单色，牛皮纸包本，100页/本

4.28

95

2080047

急诊科护士交班本

本

A4，70克双胶单面单色，牛皮纸包本，100页/本

4.28

96

2080048

急救中心入院交接班记录

本

A5，无碳纸一式二联，单面单色，50份/本

3.85

97

2080049

急救记录单

张

A4.80g双胶单面单色，院前急救记录单

0.06

98

2080050

患者坠床跌倒风险评估及防范

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

99

2080053

护士交班本（病区报告）

本

330*210.70克双胶单色单面，牛皮纸包本，100页/本

3.42

100

2080059

妇科小手术知情同意书

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

101

2080063

儿科医生到产房抢救登记本

本

A4，70克双胶单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

102

2080071

出院病历修改记录

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

103

2080074

产程图表

本

A4,70克双胶纸单面双色印，100页/本

4.28

104

2080080

病理活体组织送验单

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

105

2080081

报销单据封面

本

193*107，70克双胶纸单色单面，100页/本

1.58

106

2080085

120出车登记本

本

A4，70克双胶单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

107

2080087

科人员奖金

本

210*127，70克双胶纸单面单色，100页/本

3.44

108

2080087

中山市三乡医院票据核销表

本

210*107，70克双胶纸单面单色，100页/本

3.44

109

2080090

指导宣传

本

A4，70克双胶单面单色，牛皮纸包本，100页/本

4.28

110

2080094

费用报销单

本

210*107，80克双胶单面印绿色字，100页/本

1.8

111

2080095

病理科贴纸

张

不干胶标签，26*19MM，彩色

0.01

112

2080096

急诊科抢救记录单

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

113

2080100

实物负责制对账表

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

1.8

114

2080106

住院交押金通知单(新1)(新)

本

105*94,70克双胶纸单面单色，100页/本

0.77

115

2080113

蒸汽灭菌化学监测记录(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

116

2080115

预防接种贴纸

张

9.5*6cm书写不干胶，单色印刷

0.06

117

2080119

消毒供应室无菌包检查记录本(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

118

2080122

通知(新)

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

2.57

119

2080124

胎监检查报告本(新)

本

192*155，70克双胶单面单色，100页/本，胎儿监护报告

3.42

120

2080126

手术通知单(新)

本

173*127，70克双胶单面单色，100页/本

1.4

121

2080132

入院通知单(新1)(新)

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

1.8

122

2080135

麻醉记录(新)

本

A4,70克双胶纸单面印红色字，100页/本

4.28

123

2080136

临时医嘱(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

124

2080141

急救中心入院交接班记录(新)

本

A5，无碳纸一式二联，单面单色，50份/本

3.85

125

2080146

妇科小手术知情同意书(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

126

2080151

产科健康教育实施卡(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

127

2080157

预防接种门诊新型冠状病毒疫情流调表

本

A5，70克双胶单色单面，100页/本

1.8

128

2080158

中药袋（8开）(新)

个

已改为六角袋

0.13

129

2080159

外一区出院指引

本

A4,70克双胶纸双面单色印，100页/本

4.28

130

2080160

值班记录本(新)

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

131

2080161

复印登记

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

132

2080163

精二处方

本

A4,70克双胶纸单面单色，100页/本

4.28

133

2080165

医疗废物

张

15.6*14，室内背胶+哑胶，彩色喷绘

0.9

134

2080165

损伤性废物

张

29.5*18，室内背胶+哑胶，彩色喷绘

0.9

135

2080168

七步洗手法图

张

50*35，室内背胶+哑胶，彩色喷绘

2.29

136

2080169

日常防火巡查记录表

本

A4,70克双胶纸单面单色，封面牛皮纸印字，100页/本

4.28

137

2080170

器械消毒登记本

本

A5，无碳纸一式二联，单面单色，牛皮纸包本，50份/本

3.85

138

2080171

安全生产消防安全治安巡逻签到本

本

A5，70克双胶单色双面印，牛皮纸封面印字，钉边，50页/本

2.87

139

2080173

医疗废物登记本

本

A4,70克双胶纸双面单色印，100页/本

4.28

140

2080174

医疗废物不干胶10*10CM

张

10*10CM，不干胶标签，彩色

0.25

141

2080175

消毒标签

张

45*33，书写不干胶，印蓝字

0.02

142

2080176

新型冠状病毒疫情流行病字史调查

本

A5，70克双胶单色单面，100页/本

1.8

143

2080177

A4信封

个

120克牛皮纸，单面印绿色字

0.02

144

2080178

无痛麻醉后注意事项

本

A5，70克双胶单面单色，100页/本

1.8

145

2080183

红头文件

本

A4，80克双胶单面印红字，100页/本

6.31

评审

因素

评审标准

分值构成

技术部分30.0分

商务部分20.0分

价格部分50.0分

技术部分

技术参数响应情况 16分)

根据各投标人对所投产品技术指标以及对“（二）采购要求”及“（三）质保期和售后服务”下的各项参数逐项响应承诺等方面情况由评委进行评议评分，每一项参数标准完全满足或优于用户需求书要求的得2分，注本项最高得16分。

 注：参数中要求提供第三方检测报告的，须按要求提供检测报告并加盖生产厂家及供应商的公章；未要求提供未第三方检测报告的，则须提供相关证明材料并加盖生产厂家及供应商的公章，未按要求提交的不得分。

配送方案 (7分)

根据供应商提供的配送方案进行评审： 

1.措施描述详尽合理，具有较强的可操作性，优于磋商文件要求的，得7分； 

2.措施相对合理，具有基本可操作性，符合磋商文件要求的，得4分；

3.措施一般，可操作性差，得1分； 

4.没有提供方案的，不得分。

售后服务方案 (7分)

根据供应商提供的售后服务方案进行评审： 

1.措施描述详尽合理，具有较强的可操作性，优于磋商文件要求的，得7分； 

2.措施相对合理，具有基本可操作性，符合磋商文件要求的，得4分；

3.措施一般，可操作性差，得1分； 

4.没有提供方案的，不得分。

商务部分

企业实力 (4分)

供应商具有有效的环境管理体系认证证书、质量管理体系认证证书、职业健康安全管理体系认证证书，售后服务认证证书，每提供一项得1分，最高得4分。 

 注：响应文件中提供上述证书复印件及全国认证认可信息公共服务平台（网站：http://cx.cnca.cn/）网页截图并加盖供应商公章，查询截图中证书编号及获证组织名称（即供应商名称）须与所提供的认证证书一致，未按要求提供的不得分。

业绩 (4分)

根据供应商2020年至今（以合同签订时间为准）承接的同类项目业绩情况进行评审，每提供一个项目业绩得1分，最高得4分。 注：提供合同复印件加盖公章，未按要求提供的不得分。

用户满意度评价 (4分)

供应商提供上述同类项目中获得用户单位满意度评价的，评价情况至少须为“满意或类似好评”的方可计分；每提供一项得1分，最高得4分，无不得分。

 注： (1)同一客户或同一项目提供多项用户满意度评价的，按一项计算； (2)与供应商上述提供的2020年1月1日至今的同类项目的用户单位一致； (3) 提供用户单位盖章确认的满意度评价证明材料复印件加盖公章，证明材料不清晰无法辨认的不得分。

验收方案 (8分)

根据供应商提供的验收方案进行评审： 

1.措施描述详尽合理，具有较强的可操作性，优于磋商文件要求的，得8分； 

2.措施相对合理，具有基本可操作性，符合磋商文件要求的，得5分；

3.措施一般，可操作性差，得2分； 

4.没有提供方案的，不得分。

价格部分

价格部分（50分）

满足采购文件要求（通过资格、符合性审查）且（1-下浮率）最低的有效报价为评审基准价。

报价得分=(评审基准价/有效报价)×50